Как устроена электронная история болезни в санатории: Результаты обследований
Одним из ключевых разделов электронной истории болезни (ЭИБ) в санатории является блок «Результаты обследований». Он играет критически важную роль в оценке состояния пациента, подборе безопасного курса лечения и контроле эффективности реабилитации. В условиях санаторно-курортного учреждения, где акцент делается на восстановлении и профилактике, объективные данные обследований становятся основой для персонализированного подхода.
В этой статье — подробный разбор, как устроен раздел «Результаты обследований» в ЭИБ санатория, какие виды данных в него входят, как они используются и какие преимущества даёт цифровизация этого процесса.
Зачем нужны результаты обследований в санатории?
В отличие от стационара, где обследования проводятся для постановки диагноза, в санатории их цель — оценить текущее состояние, выявить риски и отследить динамику улучшения. Результаты обследований позволяют:
- Подтвердить диагноз, указанный в направлении на санаторно-курортное лечение (СКЛ);
- Выявить противопоказания к процедурам (например, высокое АД, аритмия);
- Назначить безопасные и эффективные методы терапии;
- Контролировать эффективность лечения (до и после курса);
- Передать данные лечащему врачу после выписки.
Без достоверных и своевременных обследований безопасность и качество курортного лечения ставятся под сомнение.
Что входит в раздел «Результаты обследований» в ЭИБ?
В электронной истории болезни этот раздел структурирован и включает данные как до прибытия, так и в процессе пребывания в санатории. Основные категории:
1. Лабораторные анализы
- Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
- Общий анализ мочи;
- Биохимия крови (глюкоза, холестерин, креатинин, печеночные пробы);
- Гормональные и онкомаркеры (по показаниям).
Особенность санатория: анализы, как правило, проводятся до начала активного лечения, чтобы исключить скрытые патологии.
2. Инструментальные исследования
- ЭКГ (в покое, при нагрузке);
- Холтеровское мониторирование;
- Спирометрия (оценка функции лёгких);
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы;
- Денситометрия (при остеопорозе).
Эти данные особенно важны при назначении физиотерапии, бальнеопроцедур и ЛФК.
3. Функциональные пробы
- Проба с задержкой дыхания (проба Генчи);
- Оценка вестибулярного аппарата;
- Тесты на толерантность к физической нагрузке.
Используются для определения допустимых уровней активности.
4. Динамический контроль в процессе лечения
- Артериальное давление (ежедневно);
- Пульс и ЧСС;
- Температура тела;
- Самочувствие по шкалам (ВАШ, NRS);
- Контроль массы тела, окружности талии.
В санаториях с ЭИБ эти данные вводятся в режиме реального времени и отображаются в виде графиков динамики.
5. Специализированные обследования (по профилю)
- ЭНМГ (при заболеваниях нервной системы);
- Рентген/МРТ позвоночника (для ортопедических программ);
- ЭхоКГ (для кардиологических санаториев);
- Психоэмоциональные тесты (шкалы тревожности, депрессии).
Особенности ведения обследований в санатории
В отличие от поликлиники или стационара, в санатории есть свои нюансы:
Акцент на профилактику и безопасность
Обследования проводятся не только для подтверждения диагноза, но и для исключения рисков, связанных с климатом, нагрузками и процедурами.
Сроки действия анализов
- Анализы должны быть не старше 1–3 месяцев (в зависимости от профиля);
- ЭКГ — не старше 1 месяца;
- Рентген/МРТ — до 6–12 месяцев.
Эти требования закреплены в СанПиН 2.5.3658-20 и приказах Минздрава.
Динамическое наблюдение
В ЭИБ можно вести сравнительные таблицы и графики, например:
- Изменение АД до и после радоновых ванн;
- Динамика веса за 21 день;
- Улучшение показателей СОЭ или глюкозы.
Это позволяет наглядно демонстрировать эффект реабилитации пациенту и лечащему врачу.
Интеграция с выписками и направлениями
При поступлении пациент приносит:
- Выписку из стационара;
- Направление на СКЛ;
- Результаты обследований.
Все документы прикрепляются к ЭИБ в цифровом виде — как сканы или через ЕГИСЗ. Это исключает потерю данных и ускоряет процесс адаптации.
Как устроен раздел «Результаты обследований» в ЭИБ?
В современных системах электронной истории болезни этот блок организован следующим образом:
- Хронологический порядок — все данные отсортированы по дате.
- Фильтры по типу исследования — можно быстро найти все ЭКГ или анализы крови.
- Автозаполнение из лабораторий — при интеграции с аналитическим оборудованием данные попадают в ЭИБ автоматически.
- Визуализация — графики, цветовые индикаторы (норма/отклонение).
- Сравнение с нормами — система подсвечивает отклонения от референсных значений.
Преимущества электронного ведения обследований
| Преимущество | Описание |
|---|---|
| Быстрый доступ | Врач видит все анализы за 1 клик, без поиска по папкам |
| Сравнение динамики | Графики показывают улучшение или ухудшение |
| Оповещения о рисках | Система предупреждает о критических значениях (например, гемоглобин < 80) |
| Интеграция с назначениями | При высоком АД блокируется назначение горячих ванн |
| Экономия времени | Не нужно переписывать данные вручную |
Автоматизация и безопасность: как ЭИБ помогает врачам
Специализированные программные решения, такие как СандСофт Санаторий, позволяют:
- Автоматически загружать результаты из лабораторного оборудования;
- Генерировать заключения на основе шаблонов;
- Формировать сводные отчёты для комиссии;
- Блокировать назначения при выявлении противопоказаний.
Например, при выявлении аритмии на ЭКГ система не позволит назначить бальнеопроцедуры без дополнительного разрешения кардиолога.
Что происходит с результатами после выписки?По завершении курса лечения:
- Все обследования включаются в электронную выписку;
- Данные передаются в ЕГИСЗ и лечащему врачу;
- Формируется сравнительный отчёт — «до» и «после»;
- Даются рекомендации по дообследованию (если выявлены отклонения).
Это обеспечивает непрерывность медицинского сопровождения и повышает доверие к санаторно-курортному лечению.
Заключение
Раздел «Результаты обследований» в электронной истории болезни санатория — это не просто архив анализов, а активный инструмент диагностики, профилактики и контроля качества лечения. Он обеспечивает безопасность пациента, помогает врачам принимать обоснованные решения и демонстрирует реальную эффективность реабилитации.
Цифровизация этого процесса позволяет избежать ошибок, ускорить работу персонала и повысить уровень доверия со стороны пациентов и контролирующих органов.
Для максимальной эффективности важно использовать специализированное ПО, разработанное с учётом особенностей санаторно-курортной медицины. Системы вроде СандСофт Санаторий делают ведение обследований простым, безопасным и полностью соответствующим современным стандартам здравоохранения.